Как проявляется атопический дерматит и как его лечат?

Атопический дерматит - распространенное кожное заболевание, которое часто встречается среди детей и подростков. Однако это заболевание может продолжаться и у взрослых. В статье "Атопический дерматит: лечить, а не «гасить»" рассказывается о методах лечения и проблемах, с которыми сталкиваются пациенты после постановки диагноза.

Атопические дерматиты обусловлены в основном аллергическими реакциями. По данным статистики, чуть ли не каждый второй ребенок в России имеет проявления этого заболевания. Однако, не у всех детей хронические формы атопического дерматита.

В случае постановки диагноза атопический дерматит необходимо подойти к лечению комплексно, чтобы контролировать течение заболевания. Кроме того, основным принципом лечения должно быть не только "гашение" обострений, но и минимизация появления новых.

Таким образом, лечение атопического дерматита должно быть бережным и комплексным, включая меры по контролю за заболеванием и минимизации риска возникновения новых обострений.

Атопический дерматит может возникнуть у человека в результате наследственности. Согласно исследованиям, вероятность его возникновения связана с заболеванием у родителей:

• Если оба родителя не болеют атопическим дерматитом, вероятность развития заболевания у ребенка составляет до 20%.
• Если один из родителей страдает от атопического дерматита в виде острой или хронической формы, риск от передачи заболевания детям увеличивается более чем в два раза - до более 50%.
• Если оба родителя страдают от атопического дерматита, вероятность его возникновения у ребенка превышает 80%.

Источник: С. А. Гуцуляк. Атопический дерматит у детей. 2011. URL: https://ismu.baikal.ru/.

Пиритион цинка, основанный на негормональных внешних средствах, помогает уменьшить воспаление, обеспечивает защиту от инфекции расчесов, восстанавливает кожу и нормализует роговой слой. Кроме того, такие препараты являются весьма безопасными, что позволяет использовать их длительно и даже на чувствительных областях тела, без ограничений, как при использовании стероидных внешних средств.

Клинические рекомендации по ведению атопического дерматита, опубликованные Российским обществом дерматовенерологов, указывают, что препараты на основе пиритиона цинка обладают достаточной эффективностью и позволяют добиться заметных результатов в сокращении продолжительности обострения заболевания. Еще одним плюсом использования таких средств является возможность сокращения продолжительности лечения гормональными препаратами.

В отличие от большинства гормональных кремов, Цинокап, средство без гормонов, можно использовать для детей от 1 года и взрослых на любых участках тела, в том числе на лице, шее, а также при обширных поражениях. Но применение противопоказано в некоторых случаях, и необходимо получить консультацию специалиста перед применением препарата. Цинокап можно приобрести в аптеках.

Топические ингибиторы кальциневрина или ТИК, представляют собой средства, которые используются для купирования обострения атопического дерматита и профилактики рецидивов. Такие препараты базируются на такролимусе и пимекролимусе, их действие основывается на локальной иммунотропной активности. Важным преимуществом использования ТИК является отсутствие нежелательных эффектов, типично проявляющихся при использовании гормональных лекарств. Эти средства можно использовать только по рецепту. Для лечения тяжелого заболевания рекомендуется использовать такролимус, а пимекролимус можно назначить для легкого и среднетяжелого дерматита. Категорически не рекомендуется использование ТИК для терапии бактериальной и вирусной инфекции, для применения у детей младше двух лет, у больных с иммунодефицитами и у тех, кто принимает иммуносупрессивные препараты.

При использовании ТИК действие клинического эффекта развивается медленнее, чем при использовании глюкокортикостероидов. Кроме того, эмоленты могут использоваться на всех стадиях заболевания. Они способствуют созданию защитного липидного слоя на поверхности кожи, предотвращая сухость кожи, увлажняя эпидермис, и восстанавливая функции эпидермального барьера. Применение увлажняющих средств в комплексе с основными наружными препаратами помогает снизить тяжесть заболевания.

Существует много видов увлажняющих препаратов, но наиболее популярным является крем-эмолент. Лекарственные препараты в виде мази обязательно наносят на увлажненную кожу. Кроме того, препараты-эмоленты необходимо использовать на протяжении всего дня, например, если применяется крем, для ребенка объем в неделю составляет до 250 г, а для взрослого — до 600 г. В продуктах для увлажнения кожи обычно содержатся вещества, способные притягивать и удерживать воду, такие как производные мочевины, глицерин, сорбит, гиалуроновую кислоту, гель алоэ, гидроксилированные органические кислоты. Компоненты, входящие в состав эмолентов включают липиды, идентичные натуральным веществам кожи: церамиды, холестерин, жирные кислоты.

Для лечения атопического дерматита наиболее популярными являются препараты-эмоленты: «Вазелин», «Эмолиум» и «Эксипиал М». Поэтому уважаемые читатели, помните, что наружные лекарственные средства необходимо наносить на увлажненную кожу, а эмоленты помогают снизить использование гормональных средств, особенно в сочетании с лечебными наружными препаратами.

Системная фармакотерапия в лечении атопического дерматита может включать использование препаратов для приема внутрь. Дерматолог может рекомендовать следующие средства:

• Глюкокортикоиды - синтетические или природные препараты, которые обладают свойствами гормонов коры надпочечников. Они назначаются в случае длительного обострения заболевания и неэффективности наружной терапии.
• Антибактериальные и противогрибковые средства системного действия, необходимые при распространении бактериальной или грибковой инфекции на обширные участки кожи.
• Седативные и другие психотропные средства.
• Иммунотропные препараты, которые назначаются, если заболевание имеет тяжелый упорный характер и не реагирует на другие методы лечения.

В случае присоединения вторичной инфекции в схему лечения могут быть добавлены антисептики и противомикробные средства на любой стадии болезни. Если имеются признаки аллергической реакции, может быть рекомендовано проведение аллерген-специфической иммунотерапии.

Если лечение не дает результатов, врач должен провести дифференциальную диагностику и пересмотреть назначенную терапию.

Физиотерапевтическое лечение является важной составляющей комплексной терапии атопического дерматита. В сочетании с наружной терапией и системными препаратами, физиотерапия может включать искусственные и природные курортные факторы. Одним из наиболее эффективных методов является ультрафиолетовое облучение, которое может оказывать терапевтический эффект на разных стадиях заболевания. Узкополосная фототерапия считается самым эффективным методом лечения дерматита, однако этот метод не рекомендуется детям в возрасте до 12 лет. Согласно Алипову Н.В., фототерапия при атопическом дерматите имеет хорошие возможности для применения в современной медицине. (Cсылка на статью)

Ограничение контакта с аллергенами и факторами-провокаторами

Невозможно полностью избавиться от окружающих нас аллергенов и факторов-провокаторов, однако каждому из нас под силу значительно уменьшить их концентрацию в квартире или на рабочем месте.

Для этого необходимо:

• уменьшить количество провоцирующих факторов, таких как потливость, грубая одежда, резкие колебания температуры окружающей среды и стресс;
• регулярно проводить обработку против клещей домашней пыли;
• ограничить или полностью исключить контакт с пыльцой растений, шерстью животных и контактными аллергенами;
• при доказанной пищевой аллергии соблюдать индивидуальную гипоаллергенную диету и исключить определенные продукты.

При заболевании атопическим дерматитом необходимо обратиться к врачу, так как самолечение может быть опасным. Состав, комбинацию и дозировку лекарственных средств может подобрать только врач на основании клинической картины и результатов обследования. При лечении нужно осторожно подходить к применению гормональных препаратов и по возможности заменять их более безопасными средствами.

Лекарственное средство, называемое «Цинокап», является эффективным негормональным препаратом для лечения атопического дерматита у взрослых и детей. Крем основан на пиритионе цинка и декспантеноле, обладает комплексным действием и может использоваться для борьбы с высыпаниями, зудом и воспалением, а также шелушениями и расчесами на коже.

Одним из преимуществ этого крема является его антибактериальная активность. Это значит, что он поможет предотвратить присоединение бактериальной инфекции, что является особенно важным для больных атопическим дерматитом. Кроме того, «Цинокап» имеет высокий профиль безопасности - практически не всасывается с поверхности кожи. Список противопоказаний очень короткий: крем не рекомендуется использовать для лечения малышей до одного года и людей, которые имеют гиперчувствительность к компонентам в его составе.

Важно отметить, что есть противопоказания к применению этого крема, поэтому всегда необходимо получать консультацию специалиста. Кроме того, нужно проверить, что крем имеет соответствующую регистрацию в Государственном реестре лекарственных средств: крем «Цинокап» - ЛСР-010496/08, аэрозоль «Цинокап» - ЛСР-010497/08. Обратиться к реестру можно на сайте https://grls.rosminzdrav.ru/.

Атопический дерматит появляется, если к наследственной предрасположенности добавляются другие факторы, такие как повышенные психоэмоциональные и интеллектуальные нагрузки, неправильное питание, нарушение режима сна и бодрствования и аллергия.

Атопический дерматит у детей имеет три возрастные стадии: раннюю, детскую и подростковую-взрослую. Ранняя стадия начинается в возрасте около двух месяцев и обычно заканчивается к двум годам клиническим выздоровлением или переходом в следующую стадию. У 60% детей заболевание исчезает в конце этой стадии.

Детская стадия длится от двух до 13 лет, а подростковая - взрослая стадия начинается после 13 лет. Хотя клинические проявления заболевания в разных возрастных группах могут немного отличаться, постоянным симптомом является непереносимый зуд. Если атопический дерматит не преодолен в подростковом возрасте, он может сопровождать человека всю жизнь в легкой, среднетяжелой или тяжелой форме с периодическими обострениями.

Атопический дерматит является заболеванием, которое может проявляться у пациентов различными симптомами. Обычно, больные жалуются на постоянный и интенсивный кожный зуд, а также на сухость и "стягивание" кожи. Кожные высыпания и покраснения являются дополнительными симптомами, которые могут быть заметными. Шелушение кожи - еще один признак наличия данного заболевания. Если появляются мокрые ранки или корки, то это может говорить о расчесывании кожи. Общие симптомы интоксикации организма, такие как повышение температуры тела, озноб и увеличение лимфатических узлов встречаются редко, но возможны в случае значительного распространения воспалительного процесса.

В случаях, когда обострения возникают повторно, помимо реактивной терапии с помощью гормональных средств, важно поддерживать защитную функцию кожи и прибегать к долгосрочной комплексной терапии атопического дерматита. К примеру, Цинокап крем может помочь контролировать воспаления, восстанавливать кожу и предотвращать новые рецидивы. Однако, прежде чем использовать данный препарат, важно получить консультацию специалиста, так как имеются противопоказания.

У пациентов различного возраста течение болезни может проявляться по-разному. Дети до 13 лет чаще всего имеют кожные выделения на лице, ягодицах и конечностях с тенденцией к краснению кожи и образованию микроскопических пузырьков и очагов мокнутия. У подростков и взрослых больше проявлений светло-розовых высыпаний с уплотнением кожи и узелковыми скоплениями. Эти очаги находятся в локтевых сгибах, подколенных впадинах и на шее. В отличие от ранних стадий, взрослая фаза болезни более связана с сухостью кожного покрова и бледностью с землистым оттенком. Поражения кожи могут быть как локализованными, так и распространенными.

Часто при атопическом дерматите возникает риск присоединения вторичной инфекции, которая может быть бактериальной, грибковой или вирусной. Осложнения со стороны глаз проявляются в виде рецидивирующих кератоконъюнктивитов, которые могут вызывать зуд и отечность век, а также заеды в углах рта. Для снижения риска обострений атопического дерматита можно использовать Цинокап крем с пиритионом цинка и декспантенолом. Он помимо противовоспалительных свойств обладает антибактериальным действием и помогает защищать расчесы от инфекции. Однако у препарата имеются противопоказания, поэтому перед применением необходимо получить консультацию специалиста.

Для окончательного диагноза атопического дерматита требуется лабораторная диагностика. Клинические рекомендации включают в себя проведение общего клинического и биохимического анализов крови, определение уровня общего иммуноглобулина E в крови, биопсию материала кожи, а также уточнение аллергенов при помощи провокационных проб. Prick-тесты и скарификационные тесты со стандартным набором ингаляционных аллергенов также могут быть использованы для уточнения аллергенов.

Важно учитывать!

Перед проведением кожного тестирования на аллергены необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний, таких как обострение заболевания или прием антигистаминных препаратов.

В случае необходимости дифференциальной диагностики может быть проведен осмотр кожи под увеличением (дерматоскопия).

Для установления диагноза атопического дерматита необходимо учитывать клиническую картину, результаты лабораторного и инструментального обследования, а также данные семейного анамнеза — истории заболеваний членов семьи. Следующие особенности могут быть характерны для атопического дерматита:

• Длительное течение заболевания.
• Рецидивный характер.
• Периодические обострения.

Статья об атопическом дерматите представляет интерес для широкого круга читателей, так как это заболевание в настоящее время не поддается полному излечению. Однако существуют методы, направленные на предотвращение развития тяжелых форм заболевания и достижение клинической ремиссии. Цель терапии – устранение или снижение воспаления и зуда, предотвращение вторичного инфицирования кожи, увлажнение и смягчение кожи.

Современный подход к лечению атопического дерматита базируется на комплексной терапии. В дерматологии принят ступенчатый подход, где в зависимости от степени тяжести заболевания назначаются различные методы воздействия. Лечение может включать в себя наружные средства, системные препараты, физиотерапевтические процедуры и профилактические мероприятия. Правильный подход к лечению поможет достичь восстановления утраченной трудоспособности и улучшения качества жизни.

Наружное применение средств для противовоспалительной терапии атопического дерматита подразделяется на три категории. Это топические глюкокортикостероиды (ТГКС) и ингибиторы кальциневрина (ТИК), а также негормональные средства на основе пиритиона цинка. Помимо этого, для дополнительного ухода за кожей рекомендуется использовать увлажняющие средства, такие как эмоленты.

Лечение и профилактика рецидивов атопического дерматита у малыша могут быть контролируемыми, если проводить терапию не только во время обострений гормональными средствами, но и продолжать её до 4 недель с кремом Цинокап, содержащим пиритион цинка и декспантенол. Совместное применение этих средств помогает предотвратить новые высыпания на коже, уменьшить риск воспалений, а также способствует заживлению, восстановлению и защите кожи от потери влаги. Однако следует учитывать, что применение данных средств имеет свои противопоказания, поэтому консультация специалиста перед их применением является обязательной.

Топические глюкокортикостероиды (ГКС) - это медицинские препараты, которые применяются для лечения различных заболеваний кожи. Они являются основным средством лечения многих воспалительных и аллергических заболеваний кожи, таких как атопический дерматит, экземы, псориаз и контактный дерматит.

ГКС работают, снижая воспаление в коже. Они замедляют производство иммунных клеток в области поражения, что снижает воспаление и уменьшает красноту и зуд. Они также блокируют действие химических веществ, которые вызывают воспаление.

ГКС могут использоваться как в форме мазей, кремов, гелей или лосьонов наружного применения, так и в виде инъекций. Некоторые ГКС также доступны в виде шампуней и пенок для лечения заболеваний кожи головы.

Несмотря на то, что ГКС эффективны в лечении заболеваний кожи, они также могут иметь побочные эффекты. При применении в больших дозах или на продолжительное время, они могут привести к тонкой и легко травматизируемой коже, а также способствовать появлению морщин. При длительном применении могут возникнуть такие побочные эффекты, как разрежение кожи, стрии и пигментация.

В целом, топические глюкокортикостероиды являются эффективным и распространенным средством лечения заболеваний кожи, но их использование должно быть ограничено и регулируемо. Пациенты должны использовать их только по назначению врача и соблюдать рекомендации по дозировке и применению.

В лечении атопического дерматита первой линии применяются топические глюкокортикостероиды (ТГКС). При легком течении заболевания целесообразно использование низко и умеренно активных ТГКС. Если же дерматит имеет среднюю или тяжелую форму, то лечение производится активными и высокоактивными стероидными средствами в минимальных эффективных дозах.

Для достижения максимального терапевтического эффекта и снижения риска побочных эффектов при использовании ТГКС, необходимо соблюдать ряд правил, а именно:

• Препараты назначаются на не более четыре недели, после чего следует переходить на другую фармгруппу наружных средств, позволяющую контролировать течение атопического дерматита на длительный период.
• Необходимо чередовать участки воздействия препарата.
• Кроме тяжелых случаев заболевания, при которых возможно применение влажных окклюзионных повязок с ТГКС в малых дозах в течение трех дней, ТГКС не следует наносить под повязки.
• После достижения лечебного действия необходимо уменьшать частоту нанесения.

К числу ТГКС относятся такие препараты, как «Гидрокортизон», «Триакорт» и «Бетаметазон». Их назначение и дозировка должны осуществляться специалистом-дерматологом.

Если заболевание осложняется микробной инфекцией, рекомендуется использовать комбинированные наружные лекарственные средства, содержащие антибиотик, эффективный в отношении стафилококка, и противогрибковый компонент. Однако применение таких препаратов следует ограничивать до двух недель, чтобы избежать риска роста антибиотикоустойчивых штаммов бактерий и грибов.

Фото: freepik.com